Болезнь Бехтерева у женщин и мужчин (анкилозирующий спондилит): лечение и симптомы

Болезнь Бехтерева – хроническое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в позвоночных суставах, околопозвоночных тканях и крестцово-позвоночных сочленениях, с частым поражением периферических суставов, глаз и аорты.

Эпидемиология

По данным Википедии болезнь Бехтерева имеет различное распространение и зависит от частоты распространение антигена HLA-B27. Во Франции эта цифра составляет 0,15% от всего населения, а в Норвегии – 1,4%. В России эта цифра колеблется от 0,01 до 0,09%.

Этиология и патогенез

Причины  до сегодняшнего момента остаются невыясненными. Большое значение придается генетической патологии, в частности HLA-B27 — примерно у 90% больных наблюдается этот ген. Имеются данные и о влиянии инфекционных факторов – некоторые штаммы Klebsiella и другие виды энтробактерий способствуют развитию периферического артрита у больных с болезнью Бехтерева.

Существует две основных теории развития заболевания:

• Ряд исследований установил, что ген гистосовместимости HLA-B27 действует как рецептор для микробных клеток. Образующийся комплекс стимулирует выделение цитотоксических лимфоцитов, которые оказывают повреждающее действие на клетки и ткани.
• Теория антигенной мимикрии, согласно которой сходство гена HLA-B27 и микробного антигена способствует его длительной циркуляции в крови, что приводит к активации аутоиммунного ответа.

Классификация

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева протекает в несколько стадий:

• Ранних проявлений – ограничение подвижности позвоночника носит умеренный характер. Рентгенологическая картина соответствует норме или могут наблюдаться неровность, нечеткость крестцово-подвздошных сочленений, очаги остеосклероза, незначительное расширение суставных щелей;
• Выраженных клинических проявлений – ограничение движений в позвоночнике достигает умеренной выраженности. Наблюдаются сужение суставных щелей или частичное анкилозирование крестцово-подвздошных сочленений, начальные признаки анкилоза позвоночных суставов;
• Поздняя – значительное ограничение подвижности в позвоночнике и других суставах, вследствие их полного анкилоза, оссификация связочного аппарата позвоночника, анкилоз крестцово-подвздошных и реберных сочленений.

Клиническая картина

Симптомы болезни Бехтерева обычно проявляются постепенно, чаще всего у подростков или молодых людей (до 30 лет). Симптомам основного заболевания часто могут предшествовать продромальные признаки: лихорадка, потеря аппетита, слабость, общее недомогание, снижение массы тела.

Первым и наиболее характерным симптомом является двусторонний сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошных сочленений. Он проявляется болью в области ягодиц, крестца, задней поверхности бедер. Боль носит постоянный характер, с тенденцией к усилению во второй половине дня. Может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, их постоянное напряжение.

Другим ведущим симптомом является боль и скованность в поясничном отделе позвоночника. Они усиливаются утром, но исчезает после физических упражнений или горячего душа. В дальнейшем происходит ограничение подвижности в пояснице и постепенное сглаживание физиологического изгиба.

Прогрессируя, воспалительный процесс поражает верхние отделы позвоночника. Боли в груди, с иррадиацией по ходу ребер, ограничение экскурсии грудной клетки – говорит о поражении грудного отдела. При вовлечении шейного отдела, больные жалуют на боли при поворотах головы, невозможность достать подбородком до груди.

В дальнейшем отмечается либо полное сглаживание всех физиологических изгибов позвоночника, либо формирование патологического кифоза и лордоза. В первом случае отмечается «доскообразная спина», а во втором «поза просителя» — голова наклонена вниз, а туловище фиксировано в положении сгибания. Как выглядит при этом больной болезнью Бехтерева, Вы можете увидеть на фото.

Также может наблюдаться головокружение, тошнота, колебание артериального давления, что говорит о сосудистой недостаточности головного мозга, обусловленной сдавливанием позвоночных артерий.

Часто болезнь может начинаться с поражения периферических суставов – коленных, локтевых и т.д. Но, как правило, с прогрессированием изменений в позвоночнике, явления периферического артрита исчезают.

Характерным проявлением болезни является поражение внутренних органов – глаз, сердечно-сосудистой системы, легких, почек, периферической нервной системы. Очень часто заболевание начинается именно с нарушений со стороны этих органов, что значительно затрудняет своевременную диагностику.

Болезнь Бехтерева у женщин

Симптомы болезни у женщин характеризуются некоторыми особенностями:

• Периоды обострений чередуются с периодами длительных ремиссий (5 — 10 лет);
• Воспаление крестцово-подвздошного сочленения чаще всего носит односторонний характер;
• Поражение сердечно-сосудистой системы часто приводит к аортальной недостаточности;
• Рентгенологический симптом «бамбуковой палки» наблюдается очень редко.

У мужчин болезнь протекает стандартно, без каких-либо существенных отклонений от описанной картины.

Диагностика

Диагностика болезни Бехтерева обязательно должна быть всесторонней и включать в себя, помимо лабораторных и инструментальных методов исследований, проведение клинических функциональных проб.

1. Для выявления сакроилеита:

• Симптом Кушелевского Iи II: больной лежит на спине (в первом случае) или на боку (во втором случае). Врач резко надавливает на гребни подвздошной кости – больной при этом чувствует боль в крестце;
• Симптом Макарова – при поколачивании диагностическим молоточком или ребром ладони по крестцово-подвздошному сочленению, больной ощущает резкую боль.

2. Для определения ограничение подвижности позвоночника:

• Симптом Форестье – больного просят стать так, чтобы пятки, туловище и голова вплотную касались стены. При наличии выраженного кифоза, одна из этих частей тела соприкасаться со стеной не будет;
• Больные не могут дотянуться подбородком до грудины;
• Проба Отта – отмеряют 30 см вниз от VII шейного позвонка и отмечают это место. Затем просят больного максимально наклониться вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4-5 см, а у больных почти не изменяется;
• Проба Томайера – больного просят наклониться вперед и коснуться кончиками пальцев пола. В норме это доступно всем людям. Невозможность выполнения говорит об ограничении сгибания позвоночника.

3. Для определения болевого синдрома:

• Боль при пальпации остистых отростков позвоночника;
• Симптом Зацепина – в месте прикрепления к позвоночнику X-XI-XII пары ребер, при надавливании отмечается болезненность, обусловленная воспалением реберно-позвонковых сочленений.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическое исследование является обязательным при подозрении на болезнь Бехтерева. Для постановки диагноза необходимы четкие признаки сакроилеита, в течении которого выделяются следующие стадии:

1. Умеренное расширение суставных щелей, нечеткость контуров подвздошно-крестцовых сочленений, умеренный субхондральный склероз;
2. Сужение суставной щели, единичные эрозии, выраженный склероз;
3. Частичный анкилоз сочленений
4. Полный анкилоз

Лабораторная диагностика

Наиболее информативным является анализ на выявление гена HLAB-27. Это высокоспецифический анализ, который на 90-95% подтверждает наличие болезни Бехтерева. Несколько менее информативным является повышение СОЭ до 30-40 ммч и гипохромная анемия.

Проводится также и биохимический анализ крови, но изменения в нем не являются специфическими, а лишь отражают наличие активного воспалительного процесса в организме. Это повышение С-реактивного белка, сиаловых кислот, гамма-глобулина и т.д.

Лечение

Прежде всего, лечение направлено на восстановление двигательной активности позвоночника, его разгрузку и активацию диафрагмального дыхания. Для этого используется кинезитерапия – лечение движением. Лечебную физкультуру следует проводить с постепенным повышением нагрузки, избегая прыжков, бега и подъема тяжести. Больным также рекомендуется занятие лыжным спортом или плаванием.

Медикаментозная терапия направлена на уменьшение болезненных проявлений. С этой целью показаны нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, нимесулид и т.д. С этой же целью применяют и антицитокиновую терапию – инфликсимаб, ритуксимаб и др.

На уменьшение иммунокомплексного механизма воспаления направлена базисная терапия. Препараты выбора здесь сульфозалазин или салазопиридазин.

При высокой активности заболевания и быстром развитии анкилозов и оссификации, показано назначение цитостатиков – метотрексат, азатиоприн, хлорбутин.

На некоторых форумах, где обсуждается данное заболевание, можно найти множество народных средств и советов, которые могут облегчить состояние больных. Рекомендуется втирание эфирных масел, прием скипидарных ванн и ванн из лекарственных растений, терапия пчелиными укусами и просто принятие отвара трав внутрь.

Все это можно применять в разумных пределах. Но, прежде всего, следует помнить, что даже если и проводить лечение болезни Бехтерева народными средствами, то это не должно оставаться единственным видом терапии. Без консультации врача и медикаментозного вмешательства можно принести себе значительный вред.

Прогноз такого заболевания всегда благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек.

При легком и средне тяжелом течении, длительность жизни при болезни Бехтерева составляет столько же, сколько и у здорового человека. Лишь в случае присоединения тяжелой висцеральной патологии она может сокращаться на неопределенный срок.