Пневмоторакс — причины, симптомы и первая помощь

Заболевание характеризуется присутствием воздуха в плевральной полости, который является причиной снижения жизненной емкости легкого. Недуг вызывает угрожающие жизни осложнения.

Пневмоторакс – это поступление воздуха в плевральную полость, которое может привести к частичному или тотальному коллапсу легкого. В течение дыхательных циклов в плевральной полости наблюдается отрицательное давление. Если между альвеолой и плеврой образуется дефект, из-за разницы давлений воздух из легкого перемещается в грудную полость, что уменьшает объем легких. Негативные последствия этого проявляются в развитии дыхательной недостаточности с признаками альвеолярной гиповентиляции и респираторного ацидоза.

Причины и виды

Рассмотрим основные причины данного состояния. По этиологии заболевания выделяют такие виды как спонтанный, травматический и ятрогенный.

Спонтанный наиболее распространен в медицинской практике, возникает в результате сообщения плевральной полости с окружающей средой в отсутствие предшествующей травмы груди. Первичный развивается самопроизвольно у относительно здоровых пациентов без диагностированного заболевания легких или плевры вследствие подсасывания воздуха через слабый участок легкого. Риск его развития выше у худых, высоких курильщиков. Вторичный возникает на фоне основной болезни, при которой наблюдается прогрессирующая деструкция стенок альвеол (буллезная эмфизема, бронхиальная астма, хроническое обструктивное заболевание легких, рак легкого, абсцедирующая пневмония).

Травматический происходит вследствие травмы: перелом ребра, любая проникающая рана (огнестрельное, ножевое ранение). Ятрогенный или искусственный является результатом терапевтической или диагностической медицинской процедуры.

Исходя из механизма развития, недуг бывает:

• открытый – наблюдается при проникающей травме грудной клетки; характерно беспрепятственное сообщение с внешней средой, из-за чего возрастает давление в плевральной полости на пораженной стороне;
• закрытый – отсутствует сообщение с атмосферным воздухом, грудная стенка не повреждена;
• клапанный – воздух свободно проникает через отверстие на плевре, которое открывается при вдохе и перекрывается на выдохе. Вдыхаемый воздух задерживается в полости плевры, что приводит к постоянному увеличению давления. Это вызывает сдавление органов грудной клетки, в том числе легкого, крупных кровеносных сосудов, сердца. Если такой клапан функционирует только в одном направлении – вовнутрь, в плевральной полости развивается высокое положительное давление. Данное состояние характеризуют термином «напряженный пневмоторакс», который быстро приводит к тотальному коллапсу легкого и смещению органов средостения.

Симптомы заболевания

Клиника болезни зависит от объема накопившегося в плевральной области воздуха. У пациентов с небольшим спонтанным пневмотораксом (когда количество поступившего воздуха меньше 15% объема плевральной полости) могут отсутствовать какие-либо симптомы. В более тяжелых случаях проявления заболевания развиваются быстро и приводят к шоку. Наиболее характерны следующие признаки:

• острая, резкая, сильная боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе или кашле;
• чувство сдавления в груди;
• легкая или сильная одышка (диспноэ);
• раздувание крыльев носа;
• усталость;
• кашель;
• обильное потоотделение;
• бледность и цианоз;
• частый слабый пульс из-за ухудшения венозного возврата к сердцу.

Диагностика

Для установки предварительного диагноза вполне достаточно оценить клиническую картину и провести физикальный осмотр. Визуально у пациента наблюдается увеличение стороны грудной клетки с пневмотораксом, снижение ее подвижности, расширение межреберных промежутков. При аускультации отмечается отсутствие или ослабление дыхания.

История болезни пациента позволяет оценить факторы риска развития болезни, такие как: пребывание на искусственной вентиляции легких; предыдущие случаи пневмоторакса; проведение механической вентиляции при кардиологической реанимации; трансторакальная аспирационная биопсия легочной ткани и др. Диагностика заболевания предполагает использование таких инструментальных и лабораторных исследований:

• рентгенография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование грудной клетки;
• анализ газов артериальной крови (позволяет оценить степень ацидоза, гипоксемии).

Лечение

Небольшой спонтанный пневмоторакс может разрешиться самостоятельно без лечения. В некоторых случаях требуется применение кислородной терапии. Состояние, которое развивается в результате заболевания легких или травмы, требует оказания неотложной помощи.

При открытом наружу пневмотораксе используется окклюзионная повязка для герметизации открытой раны. Данная повязка представляет собой кусок герметичной ткани с липким пластырем, который обеспечивает надежное прикрепление к груди. Некоторые из них снабжены односторонним клапаном для выхода воздуха.

При значительном смещении органов средостения и ухудшении показателей гемодинамики проводится пункция плевральной полости с аспирацией воздуха при помощи иглы или установки дренажной трубки. При использовании дренажной трубки могут развиться такие осложнения:

• низкое кровяное давление (гипотония);
• боль в месте установки закрытой трубки;
• инфицирование плевральной полости;
• кровотечение, которое может привести к гемотораксу (накоплению крови в плевральной полости), в данном случае может потребоваться установка дополнительной трубки для дренирования крови, ее сгустков;
• накопление жидкости в легких.

Существует риск повторного развития данного состояния. Большинство рецидивов происходит в течение первого года. В случае рецидива заболевания или неэффективности проводимого лечения требуется хирургическое вмешательство для откачивания воздуха и гноя и устранения дефекта легкого и плевры (видеотораскопическая операция, плевдорез или склеротерапия, резекция булл, открытая торакотомия).