Ревматоидный артрит, симптомы которого складываются из поражения мелких суставов, является системным воспалительным заболеванием соединительной ткани аутоиммунной природы, сопровождающимся развитием эрозивно-деструктивного полиартрита.
Заболеваемость ревматоидным артритом составляет около 1% среди взрослого населения. А вот соотношение мужчин и женщин составляет 1: 3. Максимальное количество случаев приходится на возрастную категорию 30-35 лет.
Этиология
Причины заболевания до сих пор полностью не изучены, считается мультифакторным заболеванием. Большую роль в его развитии играют генетические факторы, то есть существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию. В последнее время обнаружено, что у людей, страдающих ревматоидным артритом, есть антигены гистосовместимости системы HLA — DW 4, которые изменяют генетический контроль над аутоиммунными процессами.
Второй причиной, лежащей в основе развития артрита, являются инфекционные агенты, например, стрептококки, вирусы, микоплазмы.
Среди предрасполагающих факторов можно выделить переохлаждение, травмы суставов, интоксикации, гиперинсоляция, которые приводят к запуску аутоиммунного процесса.
Патогенез
В основе патогенетических процессов лежит запуск аутоиммунной реакции при дефиците Т-супрессорной функции лимфоцитов. Так этиологические факторы повреждают синовиальные оболочки, что запускает ответную иммунную реакцию, в ответ на которую плазмоциты вырабатывают измененные IgG. Эти иммуноглобулины распознаются организмом человека, как чужеродные, и в ответ начинает нарабатываться ревматоидный фактор, который взаимодействует с IgG с образованием иммунных комплексов.
Нейтрофилы и макрофаги синовиальной оболочки начинают фагоцитировать эти комплексы, что приводи к их повреждению и высвобождению лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления. Все это вызывает признаки воспалительных, деструктивных и пролиферативных изменений в суставах. Постоянная наработка аутоантител приводит к хронизации процесса и его системному распространению.
Классификации болезни
1) На основании клинико-иммунологических характеристик выделяют:
- Серопозитивный:
Ревматоидные узлы
Васкулит
Полиартрит
Полинейропатия
Ревматоидную болезнь легких
Синдром Фелти
- Серонегативный:
Полиартрит
Синдром Стилла у взрослых
2) По степеням активности можно выделить 4 варианта:
- 0 степень характеризуется отсутствием утренней скованности, С-реактивный белок в норме, а СОЭ меньше 15 мм/с;
- 1 степень проявляется утренней скованностью в течение 30-60 минут, С-реактивный белок повышен в 2 раза, а СОЭ достигает 30 мм/с;
- 2 степень — утренняя скованность длится до 12 часов, уровень С-реактивного белка увеличен в 3 раза, а СОЭ – 30-45 мм/с;
- 3 степень активности характеризуется постоянной утренней скованностью, повышением С-реактивного белка выше 3 нормальных его значений, а СОЭ достигает 45 и выше мм/с.
3) На сновании рентгенологической картины течение артрита делят на 4 стадии:
- 1 проявляется околосуставным остеопорозом;
- 2 остеопорозом и сужением околосуставной щели;
- 3 остеопорозом, сужением околосуставной щели и появлением множественных узур;
- 4 остеопорозом, сужением околосуставной щели, появлением узур, и развитием костных анкилозов.
4) Функциональные классы
- I– сохранены в полной мере a, b, c;
- II– полностью сохранены a, b, но ограничена c;
- III– сохранена только a, ограничены b, c;
- IV– полностью ограничены a, b, c.
Где:
а – это самообслуживание, например, одевание, уход за собой, прием пищи;
b– непрофессиональная деятельность: занятия спортом, досуг;
с – профессиональная деятельность: работа, обучение.
- 5) Клиническое течение ревматоидного артрита можно классифицировать следующим образом:
1. Классическое течение с симметричным поражение мелких и крупных суставов, течение прогрессирует медленно;
2. Течение по типу моно — или олигоартрита, когда поражаются в основном крупные суставы;
3. Течение ревматоидного артрита с псевдосептическим синдромом (с присоединением лихорадки, ознобов, анемии, васкулита);
4. Синдром Стилла;
5. Синдром Фелти;
6. Ювенильный ревматоидный артрит у детей до 16-летнего возраста, который может протекать по типу
- — аллергосептического синдрома;
- — суставно-висцерального синдрома;
7. Течение с развитием суставно-висцеральной формы:
- — с поражением сосудов (васкулит);
- — с поражением сердца, почек, легких, пищеварительной системы;
- — с поражением нервной системы.
Симптомы заболевания
Ревматоидный артрит, симптомы которого проявляются симметричным поражением мелких суставов, сопровождается появлением у пациентов жалоб на появление слабости, общего недомогания, повышения температуры, утраты аппетита.
Суставы поражаются по типу олиго — и моноартрита. Пациентов беспокоит боль, которая чаще всего появляется под утро или во второй половине ночи. Утром появляется чувство скованности, которое проходит ближе к вечеру, что являются типичными признаками заболевания.
При осмотре можно увидеть весьма специфические признаки, которые обусловлены деформациями суставов:
- «плавник моржа» — это отклонение фаланг пальцев в ульнарное направление;
- симптом «пуговичной петли» проявляется сгибанием пальцев в проксимальной части и переразгибанием в дистальной;
- деформация «лебединая шея» сопровождается разгибательной контрактурой в проксимальных межфаланговых суставах и сгибательной в области дистальных суставов.
- «атрофия бездействия» — истончение межкостных мышц за счет их атрофии.
Симптомы заболевания весьма вариабельны, проявляется не только поражением суставов, но и развитием симптоматики со стороны других внутренних органов.
Так поражение сердечно-сосудистой системы проявляется возникновением перикардита, васкулита, поражения клапанов сердца, атеросклероза.
Со стороны дыхательной системы поражение заключается в развитии плеврита.
На коже появляются плотные ревматоидные узелки размером до 1,5 см, сетчатое ливедо.
Нервная система поражается по типу нейропатии, мононевритов, цервикального миелита.
Поражение органов зрения сопровождается развитием эписклерита, кератоконъюнктивита, кератопатий.
Амилоидоз, нефриты, васкулиты – это проявления со стороны мочевыделительной системы.
Анемия, нейтропении, тромбоцитоз являются частыми проявлениями артрита.
Гимнастика
Есть серия видео упражнений на youtube и я представляю вам одно из них:
Диагностика болезни
В диагностике могут помочь следующие исследования:
1) общий анализ крови: появление признаков анемии, увеличение СОЭ, изменение количества лейкоцитов, на основании чего можно выставить степень активности процесса;
2) биохимический анализ крови: диспротеинемии – увеличение количества глобулинов, снижение уровня альбуминов; повышение значений сиаловых кислот, серомукоида, гаптоглобина, наличие крови С-реактивного белка;
3) иммунологическое исследование – определение ревматологического фактора, содержания Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов;
4) рентгенологическое исследование суставов — появление в рентгенологической картине признаков остеопороза, сужения суставной щели, наличие узур.
Лечение
Путь к выздоровлению заключается в назначении медикаментозного, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, можно использовать народные средства.
1) Препараты которые применяются для лечения заболевания можно разделить на 4 группы:
1 — нестероидные противовоспалительные препараты, которые назначаются длительно на несколько месяцев (например, диклофенак в дозе по 150 мг, нимесулид по 200 мг, индометацин дозировкой 150 мг);
2 – препараты базисной терапии – это цитостатики и препараты золота (тауредон), которые являются «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита (метотрексат по 7,5 мг, сульфасалазин по 0,5 г в день);
3 – глюкокортикостероиды (например, преднизолон) назначаются при тяжелом течении, сопровождающемся лихорадкой, поражением внутренних органов;
4 – биологические агенты, которые представляют собой моноклональные антитела и обладают большей эффективностью, нежели препараты базисной терапии (инфликсимаб).
2) Физиотерапевтическое лечение предопределяет использование тепловых процедур, фонофореза гидрокортизона, электрофореза гиалуронидазы, аппликаций димексида с анальгином.
3) Санаторно-курортное лечение проводится вне обострения в учреждениях с наличием сульфидных, радиоактивных ванн.
4) Народными методами заболевания лечится редко. Из основных направлений этого метода можно назвать применение компрессов из картофеля на суставы, ванны с отварами черной смородины, сосновых почек, питье настоев малины, брусники, клюквы.
Профилактика заболевания
Профилактика заключается в соблюдении специальной диеты при ревматоидном артрите. Суть находиться в ограничении жиров, углеводов, соли в рационе, употреблении продуктов с повышенным содержанием витаминов С, РР, В. Бальные должны избегать переохлаждений, стрессов, травматизации суставов.
Прогноз при данном заболевании относительно благоприятный и зависит от стадии процесса.
Нет комментариев, будь первым!